Дата регистрации: 02.07.2010
не поленитесь, прочтите от и до, здесь нет ни одной лишней буквы, ни одной запятой. о это лишь первая страница из многотомной книги из жизни врачей...
Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке. А вы представьте себе, как это - принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь. Представили? Отож. Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт. Берегите врачей. Молодежь и так скоро в медицину не загонишь. Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять - на ключевых перекрестках ваших линий жизни. Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи. С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах. Опубликовано с любезного разрешения автора - Инессы Сафоновой
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача. На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче. Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но. На глазок. Орел или решка. Пан или пропал. И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу. Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят. Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой. Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение
Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства. Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд. И вот он решает. - нужна ли операция ребенку? - есть риски анестезии, интраоперационные риски … - внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец … - дефект органа - или отдаленные поздние метастазы… - осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс… - риск контаминации внутрибольничной инфекцией… - риск молниеносного течения болезни… Риски, риски, риски…
Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше. Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит. Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95. Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате. Пятое - те самые пять процентов, будь они неладны. Атипичные, мать их, симптомы или "стертая клиника". Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение. Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение. Переключает стрелку - на невидимой развилке дорог вашей судьбы. Решает - оперировать или вести консервативно. Взять кроху на операционный стол – или не брать
Итак, вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда. Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова. Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате. И этот диагноз будет иметь - в лучшем случае - девяностопятипроцентную точность. Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно. И это вывод номер два.
Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов. Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы. Здесь все вероятно. В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения
Медицина - это система взглядов на болезни. Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно. Законы болезней отличаются от законов физики. Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре. В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила. Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит - как грипп, грипп - как аппендицит, а гастрит - как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно "немую" клиническую картину.
лет в 12 тонул возле берега( судорога бедра). народу вокруг полно, кричать мог, но не стал, очень стыдно было, выгреб в итоге чуть не ушами, тонул реально, паники не было..
Кира*, тогда в болоте сгинул похоже, жаль
кто знает там болота вроде?
Мария, нужна не сама кровь, .а ее производные, при ожогах как правило до 2л плазмы в сутки, это около 4 доноров на день.и пойдет плазма после карантина, вновь сдавшие пойдут в банк крови
Проверка также не выявила недостаточного финансирования из бюджета, кроме того, оказалось, что группа не нуждалась в новых коврах и игрушках. тогда, если собрали деньги- это нарушение..
Марго, от вас скрывает может.всю зарплату?
ть, В ПОРЯДКЕ МОЗГ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ МРТ, у основной массы эпилептиков, психиатрических больных мозг на мрт т как слеза, и наоборот, можно без жалоб на голову обнаружить на мрт очень серьезные изменения
ть, вот Вы врач, а не понимаете, что главврач не лист назначений перечитывает, а коротко навскидку нарисовал схему лечения для неподготовленных, по которой врачу ну никак нельзя судить современную медицину(хотя, конечно, она не на высоте), кроме Вас, никто не знает, что такое нейрометаболическая терапия, суггестивные методы лечения и т.д.
Пол,даже не зню, где по другому работают. если только получастник на своей машине только днем..
работал непрерывно как то 4суток + день, а по двое подряд, так вообще не счесть. Война вроде как давно закончилась, а как на фронте..
Представьте , катетер в вене стоял больше недели, и его наконец убрали, в вене остаётся зияющая дырочка, из которой также может кровить. от этого также никто не умирает. Статья сырая и претензионная, кроме напряжения медицинской и немедицинской общественности , не вызывает. Если других существенных деталей нет, то при справедливом раскладе доктору ничего, кроме нервотрепки, не грозит. Хотя наказания за незачто довольно часты. Родителям соболезнование, коллеге терпения, мы знаем , на что идем каждый день. Не надо уважения за наш труд, но и камнями раньше времени бросать не надо.
15 лет в детской реаниматологии. 1.Даже взрослые реаниматологи со стажем очень н любят связываться с детьми, тем более с новорожденными. Это не просто маленький человек, это другой мир.и это на грани высшего медицинского пилотажа 2.Подключичнач вена пунктируется практически вслепую по внешним ориентирам, типа наружняя граница средней трети ключицы, и примерные градусы вхождения иглы к уровню кожи.3 подключичный сосуд очень часто чуть больше диаметра иглы и нет ощущения попадания в сосуд, как у взрослых, хотя это тоже надо с годами научиться.4.необходимость -прокола- доктор письменно обосновывает в истории болезни, как правило это заведомо тяжелый ребенок, или прогноз на утяжеление. Это к недооценке тяжести состояния , по мнению следствия.5. Есть техника прокола вены сначала насквозь, и обратным движением (извлечением) попадается игла в просвет сосуда. и никто от дополнительного прокола не умирает.6.многие замечали, что сдавая кровь из вены при соблюдении всех правил иногда вена прокалывается на разрыв, т.е. с мгновенным образованием гематомы, когда вена не достаточно эластична и хрупка( у детей в том числе)так что подключичная вена достаточно часто кровоточит во внутрь.