Долгое время считалось, что ненаступление беременности или бесплодие — исключительно женская проблема. Но сегодня все чаще врачи говорят о мужском факторе бесплодия и о том, что он является причиной отсутствия детей в половине случаев. Радует одно: мужское бесплодие успешно лечится, невозможно помочь лишь 0,5-1% мужчин.
Об этом рассказала опытный уролог-андролог высшей категории со стажем работы более 25 лет Лиля Энверовна Андреева.
— Правда, что сегодня результаты спермограммы не такие, как 5-10 лет назад?
— Референсные значения пересматриваются каждые 10-20 лет, и требования к спермограмме каждый раз снижаются, потому что качество сперматозоидов все падает и падает. Понятно, что совершенствуется диагностика, оборудование — электронные микроскопы, среды, в которых все это смотрится. Но тем не менее качество на самом деле становится хуже, особенно у нас, жителей мегаполисов. Не самая благоприятная экологическая ситуация, бытовые токсины (алкоголь, курение и не только), отсутствие физической нагрузки, ожирение и, как следствие, снижение тестостерона — все это сказывается.
Поэтому не только женщина должна озадачиться ненаступлением беременности, но и мужчина.
Хорошая спермограмма — еще не всё
— Как происходит диагностика и лечение мужского фактора бесплодия?
— Мужчина должен прийти на прием к урологу-андрологу. Он может предварительно сдать спермограмму: в ней оценивается концентрация, подвижность и форма сперматозоидов. Даже если спермограмма в норме, а беременность у жены не наступает, с этой нормальной спермограммой мужчина тем более должен прийти к специалисту, потому что нужно разбираться, почему у мужчины с нормальной спермограммой не беременеет жена, назначаются дополнительные тесты.
В первую очередь — тест на наличие антител к собственным сперматозоидам — такое тоже бывает: от переохлаждения, воспалительных заболеваний, травм мошонки, оперативных вмешательств может нарушаться барьер между кровотоком и тканью яичка, и на свои собственные сперматозоиды иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если большая часть сперматозоидов покрыта этими антителами, они тратят свои ферменты не на то, чтобы проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее, а на то, чтобы самим от антител избавиться, и ничего не остается, чтобы проникнуть в яйцеклетку.
Второй дополнительный тест — тест фрагментации ДНК сперматозоидов. К внешней форме сперматозоидов мы относимся очень лояльно, норма: 4% и более с идеальной формой и до 96% могут быть «некрасивыми». Такая лояльность связана с тем, что у сперматозоидов, как и у людей, гораздо важнее, что внутри, а не снаружи. И то, что внутри, нам показывает этот тест — какой процент сперматозоидов имеет порванные нити ДНК. И в этом исследовании допустим брак только до 13%.
Бывают ситуации, что спермограмма у мужчины идеальная, а делаем тест фрагментации, и выясняется, что внутри все сперматозоиды с порванными нитями ДНК. А значит, сперматозоид «добежал» и, может быть, даже оплодотворил яйцеклетку, но он отдает свою бракованную ДНК, и не получается нормальный жизнеспособный эмбрион. По сути, женщина даже не осознает, что она в этом цикле была «немножко» беременна, но ее иммунная система эту неполноценную беременность прекратила. Была задержка в 1-2 дня, иногда они даже получают положительный тест на беременность, который на следующий день уже отрицательный — это и было оплодотворение с «неправильной» ДНК.
Нюансов очень много, и, чтобы в них разобраться, мужчине надо приходить на прием не только со спермограммой, в которой есть отклонения — это само собой, но и с нормальной спермограммой, если женщина его не беременеет.
Кому нельзя помочь?
Каковы бы ни были причины мужского бесплодия, в большинстве случаев они преодолимы. Невозможно помочь лишь в 0,5-1% от всех обратившихся — это так называемое генетически обусловленное бесплодие, когда у мужчины или вообще отсутствуют сперматозоиды, или их крайне мало и они настолько плохого качества, что даже при экстракорпоральном оплодотворении не получается полноценный жизнеспособный эмбрион.
У мужчин на Y-хромосоме есть определенный участок, мутации в котором могут приводить к необратимым изменениям сперматозоидов. Причем надо смотреть, в каком локусе этого участка мутация, в одних вариантах сперматозоиды можно использовать для оплодотворения, в других, даже если мы сперматозоиды находим при биопсии яичек, их бессмысленно использовать в протоколе ЭКО — не получится полноценный эмбрион. И мы можем сразу пару ориентировать, тратить им время и деньги на протоколы ЭКО, биопсию яичек для получения собственных сперматозоидов, либо предложить донорские сперматозоиды, усыновление и т.д. Да, это горькая правда, но это все-таки прогноз, это определенность, это время и средства семьи, которые не будут потрачены напрасно.
Я все же хочу сделать акцент на том, что процент мужчин, которым невозможно помочь, очень маленький. Большая часть отклонений сперматогенеза лечится консервативно, иногда оперативно (при варикозном расширении вен мошонки, при непроходимости семявыносящих путей). Но даже если эти ресурсы исчерпаны или время поджимает (по причине возраста женщины, например), то можно прибегнуть к альтернативным методам преодоления бесплоия — ЭКО и другим репродуктивным технологиям, которые мы успешно используем.
Записаться на прием к Лиле Энверовне Андреевой можно по телефону +7 (383) 285-60-59.
«Клиника Пасман»:
ул. Карамзина, 92
тел. +7 (383) 285-60-59
pasman-clinic.ru
Instagram
Лицензия ЛО-54–01–006086 от 11.11.2020.
